智慧医疗:武汉卫生系统规划方案

武汉先后被确定为国务院社区卫生服务体系建设国家重点联系城市；卫生部促进公立医院与社区卫生服务机构合作试点城市；国内首家世界卫生组织健康服务协作基地。为方便市民就医，武汉市已建成覆盖城郊的社区卫生服务网络。2012年，通过建设覆盖市级和区级智慧医疗卫生服务网络，有望实现整体专网的深延伸。
 

武汉市各大医院都建有面向内部的HIS医院管理信息系统。系统涵盖了医院主要管理职能和病人就诊的各主要环节，使医院业务流程走上规范化、简便化、智能化管理轨道。
 

全市各社区卫生服务机构普遍使用了全市统一的以居民家庭健康档案为核心的社区卫生服务信息系统，截止2010年6月，社区卫生服务机构通过该信息系统，已为74.8万户家庭建立电子版居民健康档案177万份，对辖区居民的健康资料、慢性病控制、妇幼保健等工作实行规范有效的信息化管理。

同时武汉市中心医院、市普爱医院、市五医院已经或正在按卫生部的相关标准，建设电子病历信息系统，对就诊病人信息进行电子化管理。
 

与此同时，武汉市医疗卫生也面临着医疗资源分布利用有待完善、医疗费用增长过快、医疗机构监管有待加强等许多问题，在医疗信息化建设方面，存在着信息系统资源分散，缺乏信息共享和整合；信息资源流程不畅通，标准不规范等问题。

武汉卫生信息化现状与“十二五”预期目标相比，存在一定差距：

武汉市智慧医疗卫生领域体现四个方面的智慧：

（1）对于医疗机构的智慧内容：科学的辅助治疗和资源的优化及共享利用。通过对区域电子病历的共享，可方便医务人员跨机构快速全面掌握患者的诊疗信息。结合各种医学专家知识库并应用计算机人工智能、通讯技术等科学手段来辅助基层卫生机构医务人员提供最佳就诊流程及提高诊疗医技的同时，可最大化的减少误诊率，规范医疗行为、提高医疗质量，节约医疗成本。

（2）对于公共卫生机构的智慧内容：快速应急指挥响应。卫生应急指挥系统联动疾控系统、急救一体化系统、妇幼医疗保健管理系统、现代血站信息系统，使相关机构的资源信息互通，利用GIS、GPS卫星定位技术、传感技术、计算机技术、现代通信技术、信息处理技术等各种高科技手段，实现对卫生应急突发事件的快速反应、统一调度、准确救援。

（3）对于公众的智慧内容：无所不在的全生命周期自我健康医疗服务，无论居民身处城市的任何角落，均可以利用各类先进的感知终端、通过全面覆盖的各种网络技术，搭乘智慧医疗卫生信息平台，享受全程的“一站式”医疗服务，以及个性化的健康保健服务。从而缓解了居民“看病难，就医贵”的问题，进而真正实现“知未病、治未病”。

（4）对于卫生局的智慧内容：系统的分析、科学的决策、优化的管理，通过对海量、真实、有效的数据进行挖掘，利用分析决策系统，为卫生局对全市的医疗资源的规划、各类疾病的控制、健康教育的宣传、慢病的防治、医疗机构和医务人员的管理、突发公共卫生事件的救援、保障与处理等工作提供科学、及时的辅助和支持。

以居民健康卡为纽带，根据“1135规划”的蓝图，构建武汉市智慧医疗卫生体系。

对照国家“3521”工程，结合武汉“139”规划以及武汉实际情况，制定出武汉智慧医疗卫生领域的“1135规划”蓝图:

1张网络：智慧医疗卫生专网；

1个平台：智慧医疗卫生信息平台。概括为“两级三类”，即，运用云计算、云存储技术构建市、区“两级”智慧医疗卫生信息平台，基于电子病历和居民健康档案两大基础数据库向医疗、公卫、管理“三类”智慧医疗卫生云服务；

3套体系：基础支撑体系、标准规范体系和安全保障体系；

5类业务应用系统：医疗服务类、公共卫生类、医疗保障类、用药监管类、综合管理类业务应用系统。

智慧医疗卫生总体架构如图所示：

必要性：响应国家、省、武汉市十二五规划建设纲领

迫切性：缓解社会民生当前突出存在的问题

择优性：择优选取领域内具有带动及示范效果的重点项目

效益性：选择符合领域发展动向、技术含量高、见效快的项目

易操作性：选择武汉市医疗信息化发展较快、技术基础较好的地区作为试点，便于实施示范工程项目

根据以上因素综合分析，最终选取包括基础建设、平台建设、业务应用建设等12个项目，并挑选武汉市信息化基础较好的试点区域，开展以下示范项目的建设：

以医疗服务为重点，公卫服务同步建设，围绕电子病历和电子健康档案，建立云计算中心，构建市、区两级智慧医疗卫生信息平台；

建立方便居民的集挂号、就诊、收费、发药、检查检验申请与报告查询、网上及电话预约挂号等“一站式”服务为一体的健康卡医疗“一卡通服务”；

建设市级卫生应急指挥系统，实现对疾控、急救、妇幼医疗保健、血液管理等公卫机构及资源的精确空间分析管理与综合性展示；

建设居民健康自助门户网站，同时对省厅建设完成后的预约挂号系统进行集成；

拓展急救服务，建设急救一体化管理系统，构建更加完善的院前急救全景管理，配合专家远程会诊，从而形成院内外医疗信息共享，资源互通；

拓展医疗服务，构建双向转诊、辅助诊疗和远程医疗监护与日常保健预防系统，从而增强居民就医保健幸福感、缓解居民就医难，费用高等问题，提高医生的诊疗工作效率，切实改善医患之间的关系。

实现所有医院、社区卫生服务中心和乡村服务站的网络全覆盖，深延伸，支持多种方式查询到底（同时保证了疾控网络覆盖全面），并将与下属医疗卫生单位的业务全部移送到医疗卫生专网，通过边界接入放到外网用于对外使用。

智慧医疗卫生计算中心是智慧医疗卫生系统的基础设施支撑，部署在武汉市卫生局，使用和运维的主体单位是武汉市卫生局。主要包括：机房、通用和专用基础设施、网络设备、配电、照明、综合布线。

计算中心主要实现数据统一存储与共享，业务统一整合与互融，并支持后续的扩展应用；实现对基础运行支撑平台运行的监控管理；实现数据定时备份管理；实现网络通信的监控管理。

居民健康卡是计算机可识别的CPU卡，可以作为个人信息基础载体。居民健康卡的申领受理与发放工作由基层卫生服务机构来承担，在基层卫生服务机构，首先对居民个人基本身份信息进行采集，之后将信息通过网络传输到健康卡注册管理中心进行审核和处理，注册管理中心将对信息进行审核，审核通过后，再经金融机构按相关标准审核，并为用户办理个人金融账户；处理完毕后，信息返回注册管理中心进行再次审核，最后由注册管理中心将制卡信息传输到制卡中心进行制卡；同时，个人信息数据和密钥也被写入卡中，制作好的居民健康卡由基层卫生服务机构发放给辖区居民。

居民健康卡一卡通系统主要包括医院就诊、新农合应用、社区保健、金融支付和个人健康管理五类主要功能，具体说明如下：

（1）医院就诊：预约及自助挂号、门诊就诊、先诊疗后结算和急诊四项服务。

（2）新农合应用：持有健康卡农民在所属省内定点医疗结构就医出院时，可以凭卡及时结算诊疗费用，还可以凭卡和外地就诊医院详细费用清单在所属新农合管理机构办理报销手续。

（3）社区保健：根据病情发展需要，提供预约挂号、电子转诊服务，及与上级医院进行远程医疗协作，还可以使持有健康卡居民及时获得国家免费提供的基本公共卫生服务和重大公共卫生服务。除此之外，由于健康卡唯一身份识别，可以与居民电子健康档案进行信息整合。

（4）金融支付：持卡人在医院付费窗口或编写POS机上实时支付诊疗费用，还可从储蓄账户中预拨部分资金到医院指定结算账户。除此之外，有银联标志的居民健康卡被激活以后，居民健康卡将具有合作银行储蓄卡功能。

（5）个人健康管理：居民通过网络或自助终端可在线查询和预约医院号源、计划免疫、儿童体检等服务项目，并通过健康卡实现电子支付，浏览个人健康档案，动态查询就诊记录、化验报告等信息，自助打印预约挂号单、检查化验单、健康指导文档等。

遵循“统一规范、统一代码、统一接口”的原则，建立标准规范体系，真正实现信息资源的充分共享和利用。

标准规范应该是贯穿于医院信息化建设的整个过程，系统建设必须遵循相应的规范标准来加以实施，保证多部门（单位）、多系统、多技术、以及异构平台环境下的信息互联互通，确保整个系统的成熟性、拓展性和适应性，规避系统建设的风险。

（1）有国家（行业）标准的，优先遵循国家（行业）标准；

（2）即将形成国家（行业）标准的，争取在标准基本成熟时，将该标准率先引入试用；

（3）无国家（行业）标准，等效采用或约束使用国际标准；

（4）无参照标准，按标准制定规范，自行进行研制；

（5）在编写卫生信息交换标准时，需特别考虑到未来的发展和变化；

（6）在此基础上形成武汉市医疗卫生信息交换标准。

通讯标准使来自于不同厂商的产品能够容易地交换医疗信息，提高各种医疗信息系统间的互操作性;

标准刺激竞争一从而降低费用;

使用标准化的产品，医疗机构可以从单个科室的低门槛的系统开始，逐步建立更大的系统，直至覆盖整个医疗机构的综合集成解决方案;

与投资私有解决方案的巨大风险相比，标准化产品可以很容易地被替换或升级。

从六个方面建设安全防护体系，包括物理安全、网络安全、主机安全、应用安全、数据安全和安全管理，为智慧医疗卫生系统安全防护提供有力技术支持，通过采用多层次、多方面的技术手段和方法，实现信息安全保障，整个体系的构建遵循系统安全工程过程开展。

智慧医疗卫生信息平台是智慧医疗卫生系统的“大脑”，概括为“两级三类”，即，运用云计算、云存储技术构建市、区“两级”智慧医疗卫生信息平台，基于电子病历和居民健康档案两大基础数据库提供医疗、公卫、管理“三类”智慧医疗卫生云服务。

智慧医疗卫生信息平台建设主要包括：智慧云服务平台和智慧云数据中心两个部分。其中智慧云数据中心需要建立包括基础信息库、目录资源、共享资源、数据仓库在内的多种基础信息资源库；智慧云服务平台则应实现统一的基础服务，基于各类数据资源向应用服务层提供医疗、公卫、管理“三类”智慧医疗卫生云服务。

电子病历共享系统是基于接口引擎，实现智慧医疗各个分系统之间互联，将分散在不同系统的数据在医护人员需要的时候能够被快速地访问，达到信息共享和综合利用的目标。

电子病历共享系统采用开源的接口引擎，可以实现异构消息的转换和路由，而且它将消息的接收、过滤、转换和转发逻辑完全分开，确保各模块可以独立开发和独立维护，而不会互相影响。它的接口模型由四部分组成：

（1）源连接器用于从外部系统接收各种消息(如HL7、SQL、SOAP和XML等);

（2）过滤器基于一系列规则决定哪些消息该接收，哪些消息该拒绝；

（3）转换器通过一系列步骤将源消息转换成目标消息;

（4）目标连接器将转换后的消息输出到外部系统。

双向转诊系统是跨越医院与基层卫生服务机构间的桥梁。双向转诊系统构成主要包括核心服务模块、公众健康服务模块、社区预防保健管理模块、决策支持模块、监督考核模块。

辅助诊疗系统可以规范医疗服务的相关流程及记录格式，使医嘱、诊断说明、诊疗及用药建议等简明扼要，同时也为构建和完善电子病历及患者健康档案打下了坚实的基础。

辅助诊疗系统主要功能如下：

（1）推荐用药模块：患者在就诊时，医生通过使用医生工作站（包括门诊工作站和住院工作站）给患者开出诊断以后，系统根据诊断给出医生建议使用药品的功能；

（2）安全用药模块：门诊处方和住院医嘱两个功能页面，对医生开具的处方和医嘱进行安全检查。安全用药检查会对医生处方或医嘱上的所有药品进行安全检查，不仅仅检查推荐用药列表中的药品，也检查不再推荐用药列表中的其他药品；安全用药检查功能除了药品与患者情况的交互检查外，还会对处方中的药品之间的禁忌作用进行检查；

（3）医疗咨询报告模块：该模块集成在医生工作站中，以提高医疗服务质量为目标，为患者提供全面的医疗健康咨询报告。包括诊疗缺失提示等临床医疗质量提示、慢性病管理、疾病预防等民众基本医疗健康咨询功能。

远程医疗监护与日常保健预防系统，是指通过通信网络将远端的居民生理学信号和医学信号传送到监护中心进行分析，并给出相应的诊断意见和建议或及时采取医疗措施的一种技术手段。远程医疗监护与日常保健预防系统管理应用包括：在全程健康监护服务方面，全程监护服务平台、健康预警、用药跟踪；在健康指导干预方面，健康干预、健康在线指导、健康数据智能实时分析、家庭成员提醒。

远程医疗监护与日常保健预防系统主要功能如下：

（1）全程监护服务平台：居民可通过登录服务平台，查询监护信息及自己的健康档案信息；

（2）健康预警：平台对全程监护的数据，使用已有的医学分析模型进行综合分析患者的监护数据，当出现身体异常时会发出预警信息，提醒专业的医护服务人员进行鉴别和干预。此外，系统还会结合一些其他的监测数据对患者进行全面的监护保护，比如：当患者出现在房间突然向下跌倒的时候，结合血压、脉搏等状况，系统会分析出患者可能已经跌倒，同样会发出预警信息，提醒医务人员进行确认；

（3）用药跟踪：对特殊人群服用的药品，通过智能化的RFID识别技术，实现智能化的用药跟踪服务，、如服药时间、服药剂量等；

（4）健康干预：专业的医护服务人员根据系统发出的预警信息，首先对监护数据进行人工分析，在必要的时候，通过网络向患者或者家属核实患者身体状况，并可以指导患者或家属进行现场的应急急救。针对不同的用户身体情况，系统提供可定制化的监护计划管理功能；

（5）健康在线指导：专业医护人员可以在线通过语音、文字、视频等手段指导老年人或其亲人进行现场的健康指导；

（6）健康数据智能实时分析：基于积累的个人健康服务基础数据，在分析以往历史数据的基础上提取个人的个性化数据，再叠加实时监测数据，利用医学理论、健康评估模型、智能挖掘和分析技术，由系统综合自动评判个人健康状况，对健康预警等功能提供数据分析支持；

（7）家庭成员提醒：特殊人群可能存在自理能力差、患病较为严重需照顾等问题，故智慧的特殊人群健康监护还将患者与家庭成员进行绑定，通过短信、邮件等多种方式对患者的家庭成员进行各类提醒。如患者复诊相关信息、定期随访检查提醒以及季节性注意事项等智能化贴心服务，使得特殊人群的照顾者也可以依托智能化平台，给予患者悉心的照料。

卫生应急指挥系统是突发事件监测和信息报告管理平台。卫生应急指挥系统主要构成：在综合管理方面，应急资源管理系统、评估系统、综合信息展示系统；在虚拟应急方面，应急预案、应急演练；在应急监测方面，信息采集系统、信息分析系统；在综合指挥方面，研判系统、指挥调度系统。

卫生应急指挥系统主要功能如下：

（1）应急资源管理系统：对应急资源（车辆、通信设备、医疗设备、急救人员等）的管理和调度；

（2）应急评估系统：对应急预案和实际应急结果的一个评估和改进；

（3）综合信息展示系统：利用GIS和GPS技术，对静态和动态的建筑、车辆、人员的集中、统筹的展示；

（4）应急预案：对虚拟应急事件的应急管理、指挥、救援计划等的方案规划；

（5）应急演练：对虚拟应急事件的应急管理、指挥、救援计划等的联合演练；

（6）信息采集系统：对区域内的医疗机构、公共卫生机构（血液中心、急救中心、应急中心、妇幼中心）等的相关信息的采集和提取；

（7）信息分析系统：对采集和提取信息的分析，从而提炼出需要的数据，为卫生应急事件提前做出预警；

（8）研判系统：对当前发生的卫生应急事件，对各类静态的数据和动态的信息进行综合的研究，以便判断出一个最佳的处理手段；

（9）指挥调度系统：利用各种通信、计算机、GIS、GPS、信息处理等高科技技术，统一指挥调度各类急救资源，快速、高效、准确的解决突发事件。

疾病预防控制信息系统可以经平台实时从各医院、社区卫生服务中心（站）获取疾病个案信息，智能分析出区域群体疫情信息，与医疗机构联网完善传染病的上报流程和模式，提高上报效率和质量，实现传染病、慢病、精神病等疾病的实时监控和预警报告。

疾病预防控制信息系统内容涉及疾控业务防病地理信息系统专项工作平台、传染病管理、慢性病管理、职业病管理、精神病管理、卫生监测管理、统计报告、免疫预防接种、实验室样品检验检测、疾病信息在线填报等系统。

疾病预防控制信息系统主要功能如下：

（1）慢性病管理系统：实现从个人到人群的慢性非传染性疾病管理，如高血压、糖尿病等专项信息的管理，个人及人群的患病风险评估，干预措施如体重管理、膳食管理、运动指导等的实施，干预效果的评价；

（2）传染病管理系统：通过各类疾病的实验室检测数据，分析疾病的流行态势、及时发现新的病原，制订针对性的防治措施提供科学依据；

（3）职业病管理系统：法规性文件、数据编辑、系统设置、健康监护、职业病登记及数据处理；

（4）精神病管理系统：患者基本信息登记录入、患者随访、肇事登记、年度评估、注销登记，通过社区服务中心对社区精神病患者的基本信息和日常随访、管理工作情况进行记录，并通过查询统计模块随时可列出患者信息一览表、肇事信息一览表、全区患者情况统计表；

（5）免疫预防接种管理系统：建立完整的免疫预防接种记录数据库，具有强大的疫苗接种提示和查询功能，实现了免疫工作的数字化管理，增强了免疫预防接种工作的计划性，能有效避免疫苗的漏种，同时利于免疫跟踪和数据分析研究；

（6）统计报告模块：可实现以信息化手段通过区域卫生信息平台，统计各类关键病种及分析报告，例如：生命统计、重点慢病病历报告、恶性肿瘤报告、死亡原因分析报告等；

（7）疾病信息在线填报：扩展武汉市疾控系统疾病信息在线填报系统，完善目前已有疾病监测网的信息直报效能；

（8）卫生监测管理：提供针对各机构、领域及特殊人群（职业、环境、学校、食品、水资源、营养等）的相关卫生异样状况的实时监控及管理服务；

（9）疾控业务防病地理信息系统专项工作平台：结合动态监测各类相关机构实时提交至平台的数据，帮助分析出武汉市各类疾病分布的地理特点，及时发现高发地区，有针对性的提出预警及防控措施；

（10）实验室样品检验检测：承担组织、管理、提升各项检测技术、能力，来向客户提供可靠、有效的检测数据和优质的服务。加强中心实验室管理体系和技术运作的有效性。系统可提供快速、有效且具有权威性的各种检验结果。

急救一体化管理系统是为各种突发紧急事件提供医疗紧急救援服务。急救一体化管理系统，按系统功能及所处位置区分，包含以下分系统：有线无线通信系统、计算机急救受理系统、社区特别服务系统、急救信息管理系统、地理信息系统、大屏幕投影控制系统、计算机网络调度信息系统、院前院内信息互通系统。

急救一体化管理系统的软件部署在急救中心，硬件部署在车载的通信设备、车载传感设备、中心的硬件设施、医院的通信设备等。

急救一体化管理系统主要功能如下：

（1）有线无线通信系统：所有的有线无线的音视频通信；

（2）计算机急救受理系统：包括求救接受、求救识别、出车单方案编制、出车指令下达、求救出车实时记录、计算机辅助决策、求救受理台管理等；

（3）社区特别服务系统：对社区内人员的健康状况进行分类，重点病人的病情、医疗手段、护理要点、家庭住址、住宅电话及相关亲属的联系电话等都预先备案，存储在计算机内，当这些用户打电话给“120”急救中心时，所有的原始资料都显示在计算机屏幕上，为救护病人、服务病人争取了更多的时间，同时做到有的放矢；

（4）急救信息管理系统：提供录音、录时和系统受理、调度、出警等关联信息，以便于对院前医疗纠纷进行判定；

（5）地理信息系统：对区域内的建筑和车辆、人员的展示；大屏幕投影控制系统：通过大屏幕投影，可实时掌握急救动态；

（6）计算机网络调度系统：系统能够为一般病人、特殊病人及重大灾难救援提供处置预案，系统能够根据求救地点自动确定辖区医院，系统能够根据求救地点、病情性质等自动生成出动方案，系统根据求救地点，自动打印出车路线图;

（7）院前院内信息互通系统：急救车可通过车载系统和医院进行实时的互通，为急救患者提供及时有效的院内资源。

合理用药电子预警管理平台已经在武汉市中心医院试用，平台功能主要实现药品使用和归总等环节的管理，即事前预警、事中控制、事后分析，从而为医生在看病诊疗过程中对药品的使用提供辅助。

合理用药电子预警管理平台已经实现的主要功能：

（1）用药预警监测：实现对医药处方监测审查和提示，及时预警药品安全问题，并对异常信号自动监测，及时预警可疑药品不良反应、假药劣药和异常用药；例如，单张处方不能超过500元，除非到医师或主任去特殊批复；抗生素流程级用量使用限制等；

（2）医药记录审计：可以在事后根据实时开药记录进行审计管理；

（3）医药查询统计：实现对例如医院和内部人员的抗生素使用排名等信息统计与详细内容查询；通过对关键数据比较，从而发现开药用药的问题及原因，例如药物异常情况等；

（4）对医疗行为全过程、全方位的动态管理与监督；

（5）整合医学科研资源，使医务人员快速掌握最新医疗技术和方法。

通过与智慧医疗卫生信息平台的集成，实现对全市医疗服务机构药品采购、开方、使用、归档过程中的预警信息进行掌控。

居民健康自助门户可以使居民随时随地通过网上挂号预约节省挂号和候诊时间，获知医疗资源信息以及健康教育知识，还可以通过在线医生直接进行健康咨询。

居民健康自助门户系统的主要构成是：

在管理类服务方面，统一登录、个人设置、安全认证；在查询类服务方面，健康卡查询/医疗资源（床位、医生门诊、急救、慢病、妇幼、血液）查询/政策、法规、标准、健康知识教育；

在互动类服务方面，预约挂号集成、意见反馈、在线医生、支付清算、个性化健康服务。居民健康自助门户系统的硬件/软件部署在卫生局计算中心。

居民健康自助门户系统的主要功能如下：

（1）统一登录:实现个人身份证号、健康卡号、登录账号统一认证；

（2）个人设置:包括个人信息、密码等的设置和修改，个性化需求的设置；

（3）安全认证:包括个人账户与手机、邮箱、健康卡号和个人身份证绑定等安全措施；

（4）健康卡查询:根据个人的登录账号查询自身的健康档案信息；

（5）医疗资源查询:可查询全市医疗机构信息、实时的医疗机构床位、医生、专家等医疗资源信息查询；

（6）政策法规查询:可查询国家、省、市发布的一系列政策法规；

健康知识查询:可查询一些医疗知识和养生信息；

（7）网上预约挂号:可进行网上预约挂号；

（8）意见反馈:可进行网上投诉；

（9）在线医生:可与在线医生进行网上互动；

（10）支付清算:可进行网上医疗卫生费用支付和查询；

（11）个性化健康服务：可定制优质特色的健康和保健服务。